Ενδοσκοπική Χειρουργική Laser

Στην Ιατρική και ειδικά στη Χειρουργική έχει καθοριστική σημασία να προσφέρεις το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα στον ασθενή διατηρώντας τη λειτουργικότητα του οργάνου σε συνδυασμό με ταχύτερη επούλωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες. Τα τελευταία χρόνια η ελάχιστα παρεμβατική χειρουργική (minimally invasive surgery) σε όλες τις χειρουργικές ειδικότητες, άλλαξε τα δεδομένα στην αντιμετώπιση των παθήσεων .Η ανάπτυξη στην Ωτορινολαρυγγολογία της Λειτουργικής ενδοσκοπικής χειρουργικής ρινός με laser, επέτρεψε στους χειρουργούς να προσφέρουν στους ασθενείς νέες πρωτοποριακές μεθόδους στην αντιμετώπιση των παθήσεων της κεφαλής και τραχήλου. Το Laser αποτελεί ένα εξαιρετικό όπλο στην αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων και αρχικών σταδίων κακοηθειών του φάρυγγα και λάρυγγα. Μια πολύ σημαντική παράμετρος στη χειρουργική είναι η επούλωση του τραύματος που εξαρτάται από την ακρίβεια στην τεχνική ,τη χρήση μεγέθυνσης και φωτισμού που δίνουν άλλη δυνατότητα στην ακρίβεια στην εκτομή, γιατί προσφέρουν ένα άλλο βάθος πεδίου.

Τα laser είναι συσκευές που εκπέμπουν μία μονήρη συνεχούς μήκους κύματος ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για να κόψει, να καυτηριάσει ή να «λύσει» τους ιστούς σε μία μεγάλη γκάμα παθήσεων.

Τα laser παράγουν μια ποικιλία μήκων κύματος διαφορετικής τονικότητας και ενεργειακού επιπέδου. Σήμερα διαθέτουμε διάφορες μορφές laser όπως το CO2, KTP, ND-YAG το DIODE laser με διαφορετικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις το καθένα ,ανάλογα με το όργανο και την πάθηση που θα εφαρμοστεί .

Το LASER έφερε μια επανάσταση στη χειρουργική του λάρυγγα γιατι έδωσε τη δυνατότητα χωρίς εξωτερικές τομές που προκαλούν διαταραχή στη λειτουργικότητα του οργάνου,να αφαιρείται η παθολογία είτε καλοήθης είτε κακοήθης ανάλογα με το στάδιο της νόσου.Ο λάρυγγας είναι ένα όργανο με πολλαπλή αποστολή φώνηση ,αναπνοή και κατάποση και έχει μεγάλη σημασία η χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του να γίνεται με τον λιγότερο ακρωτηριαστικό τρόπο.

Σε πολλές καλοήθεις παθήσεις όπως οι κύστεις, οι πολύποδες, το οίδημα Reinke των φωνητικών χορδών , τα θηλώματα σε παιδιά και ενήλικες, η πάρεση των φωνητικών χορδών και καλοήθεις όγκοι. Στις κακοήθειες του φάρυγγα-λάρυγγα-υποφάρυγγα άλλαξε τα τελευταία χρόνια ριζικά την αντιμετώπιση τους.

Στη μύτη το χρησιμοποιούμε πιο συχνά, στην υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών , σε κληρονομικές παθήσεις όπως η Rendu Osler που προκαλεί ρινορραγίες και στο ρινόφυμα. Στη στοματική κοιλότητα έχει εφαρμογή στη διενέργεια βιοψιών με τοπική νάρκωση και στην αφαίρεση καλοήθων και κακοήθων βλαβών από το στόμα και τη γλώσσα.

Στο φάρυγγα και το λάρυγγα γίνεται με γενική αναισθησία και χρησιμοποιούμε ειδικό τραχειοσωλήνα. Το Laser συνδέεται με το χειρουργικό μικροσκόπιο και με τη χρήση ειδικού μικροχειριστηρίου επιλέγουμε τις παραμέτρους για τη δέσμη ανάλογα με το σημείο το οποίο δουλεύουμε .Για επεμβάσεις με τοπική χρησιμοποιούμε ένα διαφορετικό σετ εργαλείων.

• Ελάχιστα ακρωτηριακή προσπέλαση
• Άμεση αιμόσταση(αναίμακτο χειρουργικό πεδίο)
• Καλύτερη ορατότητα στους χειρισμούς χάρη στη μεγέθυνση και στο φωτισμό
• Λιγότερες πιθανότητες μετεγχειρητικού οιδήματος (ομαλότερη μετεγχειρητική πορεία)

Α) σε καλοήθεις βλάβες: ταχύτερη επούλωση και διατήρηση της κατάποσης και της φωνής, λόγω της μεγαλύτερης ακρίβειας στην εκτομή(δε θίγεται ο υγιής γλωττιδικός ιστός)
Β) σε κακοήθεις βλάβες: στον ίδιο χρόνο μπορεί να γίνει βιοψία και αφαίρεση της βλάβης χωρίς να είναι απαραίτητη η τραχειοστομία

Ο καρκίνος του λάρυγγα, αποτελεί το 2% των καρκίνων του σώματος ενώ το 75% των λαρυγγικών καρκίνων εντοπίζονται στις φωνητικές χορδές.
Το πιο συχνό σύμπτωμά του είναι η βραχνή φωνή, η δυσκολία στην κατάποση και ο ξηρός επίμονος βήχας. Συχνοί προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η χρήση καπνού , η αυξημένη λήψη οινοπνεύματος, η μόλυνση με τον ιό HPV (human papillomavirus), η έκθεση στην ακτινοβολία και σε βλαβερές χημικές ουσίες , η φτωχή διατροφή σε λαχανικά και πλούσια σε λιπαρά και κρέας, αλλά και η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση.

Όσον αφορά τις νέες τεχνικές η χειρουργική κεφαλής και τραχήλου προόδευσε εξαιρετικά τα τελευταία 20 χρόνια εστιάζοντας στην διατήρηση των οργάνων στο μέγιστο βαθμό, με την εφαρμογή της ενδοσκοπικής χειρουργικής αντιμετώπισης είτε με laser CO2 ή KTP. Η ενδοσκοπική χειρουργική με Laser, έχει βασικά πλεονεκτήματα την ικανοποιητική έκθεση της βλάβης σε μεγέθυνση, την αποτελεσματική αιμόσταση και ελαχιστοποίηση της μεταστατικής διασποράς ,τον ικανοποιητικό βαθμό διατήρησης της ποιότητας της φωνής αλλά και την αποφυγή τραχειοστομίας. Η εφαρμογή του KTP laser είναι πιο ενδεδειγμένη ειδικά σε αρχόμενες μορφές καρκίνου η σε δυσπλασία των φωνητικών χορδών, γιατί απορροφάται μόνο από τα αιμοφόρα αγγεία του καρκίνου ,χωρίς να θίγει τους γύρω υγιείς ιστούς, με αποτέλεσμα μέγιστη διατήρηση της φωνής. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτού του Laser είναι ότι μπορεί να εφαρμοστεί και με τοπική αναισθησία στο ιατρείο, σε περιπτώσεις δυσπλασίας ή θηλωμάτωσης του λάρυγγα σε παιδιά και ενήλικες.